高齡產婦歷險記
海報新聞 · 2023-05-21 11:11 · 原創報道 記者： 叢萍 張海振 編輯： 石慧
出血量達3200毫升！一位“兇險性前置胎盤”產婦的生死歷險
海報新聞記者 叢萍 首席記者 張海振 濟南報道
“產婦安全、寶寶安全、子宮保住了，你們的心愿我們都做到了。”4月21日14時30分，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）東院產科副主任張曉菁欣慰地和患者家屬說。
雖然她語氣平穩，但其實，手術室里剛剛上演了一場驚心動魄的“生死時速”！
兇險：
三胎高齡產婦查出“兇險性前置胎盤”
李女士來自山東聊城，今年40歲的她經歷過兩次剖宮產，育有一兒一女。2022年8月，李女士發現自己又懷孕了，全家人格外歡喜，決定留下這個寶寶。
然而，懷孕24周時，李女士在當地醫院的例行產檢中查出前置胎盤，醫生建議她繼續觀察。可隨著胎兒長大，胎盤植入的情況卻越來越嚴重，當地醫院給出了引產的建議。
不想放棄寶寶的李女士決定拼一把。2023年4月20日，李女士和家人來到山東省立醫院東院。B超檢查結果顯示，李女士胎盤穿透子宮肌層，完全覆蓋宮頸口和子宮前臂下段瘢痕處，甚至可能已侵及膀胱和臨近組織。“胎盤植入評分14分，屬于比較嚴重的穿透性胎盤植入，這是我們最不愿意看到的情況。”張曉菁說，正常胎兒出生要經過宮頸這一通道，胎兒先娩出后胎盤才會隨之娩出，但李女士的胎盤堵住了子宮頸口，并且植入到子宮肌層，在剝離胎盤時，短時間迅猛出血是非常危險的。
“在不出血、無宮縮、無破水等情況下，遇到前置胎盤并胎盤植入的孕婦，我們會建議孕婦在34-36周時擇期手術，以確保母嬰平安。但這位孕婦的植入情況比較嚴重，而且孕期已經到了36周+3天，也有間歇性腹痛，必須立即安排手術。”張曉菁說。
省立醫院東院產科立即組織麻醉手術科、泌尿外科、胃腸外科、重癥醫學科、輸血科等多學科會診，對李女士的病史、影像資料進行分析，預估手術出血量，制訂出詳細的麻醉、手術搶救預案。
準備：
多學科緊急聯動 通過球囊暫緩子宮“供血”
4月21日8時許，李女士被推進手術室。
醫生在李女士大腿根股動脈穿刺置入球囊
在手術室內，她先要進行腹主動脈球囊預置手術，醫生在李女士大腿根股動脈穿刺置入球囊，同時進行注水試驗。“在剖宮產手術時，通過充水使球囊擴張，暫時阻斷腹主動脈以下的血流，暫緩供血，使子宮暫時處于‘缺血’狀態，這樣就會大幅度地減少術中出血。”張曉菁說。
11時許，球囊放置和測試完成，李女士立即被推進另一間手術室進行剖宮產手術。
手術室內，各科醫生做好了手術準備
手術室內，手術臺旁備足了血袋，麻醉科、產科、新生兒科、泌尿外科、胃腸外科、輸血科等的醫護人員和助產士已經做好了戰斗準備，各類儀器嚴密監測著產婦的生命體征；手術室外，ICU醫護人員也在嚴陣以待……
手術：
出血3200毫升 相當于體內三分之二的血液重換了一遍
手術正式開始
12時許，一場與時間賽跑的手術正式開始。
消毒、鋪巾……一切準備就緒，麻醉醫生為李女士進行全麻。張曉菁和助手一直在手術臺上準備著，麻醉生效后，她立即開始了手術。
分娩就像開盲盒，打開前永遠不知道里面是什么。
產婦的情況讓大家捏了一把汗
開腹后，患者體內的情景讓所有人心驚：血管粗大怒張，胎盤瘋狂擴張，腹腔粘連一塌糊涂，子宮前壁肌層完全缺失，子宮前壁上段和左后壁也有胎盤植入，產婦的膀胱擠壓變形。
“上血了，快、快！”張曉菁和助手密切配合，一邊分離粘連，下推膀胱，給分娩后止血做好準備，一邊在子宮體部切口，避開胎盤快速娩出胎兒。只用時5分鐘，一個6斤6兩的健康男嬰順利娩出。
新生的喜悅依舊難掩手術室內緊張的氣氛，將寶寶遞給臺下的新生兒科醫生后，所有人又全神貫注地投入到剝離胎盤、縫合止血的手術中。
醫護人員第一時間充盈腹主動脈球囊、吸血探查、盡可能完整地剝離胎盤，快速縫合創面。各類止血工具輪番上陣，濃縮紅細胞、血漿、凝血因子也迅速輸入到李女士體內，醫護人員用雙手擠壓血袋，只為加快輸血速度。
15分鐘后，患者出血情況有所緩解。醫生解除腹主動脈球囊阻斷，防止長時間的“缺血”引發盆腔器官及下肢的缺血壞死。
由于胎盤附著的子宮壁面積大，止血縫合的部位格外多，張曉菁和團隊一點一點將胎盤撕下來，重復著剝離、縫合、止血、子宮整形等一系列操作。
醫生正在進行縫合、止血
“感覺就像在縫補一件穿了多年破爛不堪的衣服，用勁小了拉不緊，用勁大了直接拉裂，結果總算是比較順利。”張曉菁回憶道。
14時30分，手術結束。整個手術中，李女士共出血3200毫升。一個成人的血液總量大約是4000-5000毫升，李女士手術中的出血量，相當于把體內三分之二的血液重新換了一遍。
“像這種情況，若產婦及家屬已沒有再次生育意愿的話，直接切除子宮會大大減少出血量，手術更加簡便安全，但是術前溝通時，產婦和家屬有強烈的‘保子宮’心愿。我們按照保留子宮的方案實施手術，產婦的心愿達成了。”張曉菁說。
15時30分，李女士進入ICU留觀。手術室里，醫護人員疲憊中帶著欣喜。
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